痔疮术前五个准备三种人需要特别处理

发布时间：2024-01-28
作者：湖南金朋医疗器械股份有限公司

血管结束凝血系统治疗痔疮所需的术前准备无特殊要求，常规直肠肛管疾病术前准备可满足需求。主要从以下准备:

1、术前详细了解病史，认真做好全身检查:

注意是否有脑血管疾病、糖尿病等全身疾病，是否有急性期炎性肠病。除常规血液、尿液、大便、胸部渗透等检查外，老年体弱患者应进行凝血时间、心电图、肝功能、肾功能等检查。肛肠的局部检查包括钡灌肠、粪便造影、肛管直肠压力测定等直肠指诊、直肠、乙状肠镜和特殊检查。同时，要做好患者的思想工作，消除紧张感，寻求患者的协助。

2、饮食:

手术前不能吃饭。如果需要全身麻醉、硬膜外麻醉或骶骨管麻醉，术前6~8小时开始禁食。

3、皮肤准备:

手术中清洁操作方便，手术后护理方便，应准备会阴部皮肤。

4、肠道准备:

一般不需要正规的肠道准备，术前大便或术前日晚或术早晨清洁灌肠即可。

我院在术前30分钟给予开塞露两支肛门排便后进行手术，效果良好。

常用的灌肠方法有温盐水灌肠和1、2、3灌肠。对于准备切除后创面一期缝合的患者，术前可以考虑正规的肠道准备。

5、术前用药:

一般不用药。但是，对于有精神紧张的人，术日前晚可以给予稳定的10mg肌注和2.5~5mg，口服。血管结束凝血系统治疗痔疮的术前准备没有特殊要求，但手术前对于有全身疾病的患者，如果不能正确估计和妥善处理，手术的危险性就会大幅度增加。

对于以下情况，应在手术前进行处理。

1、心脏病:

手术时患者处于压力状态，儿茶酚胺大量分泌，心脏排出量下降，心肌供血不全，心律失常，病情恶化。因此术前必须充分估计，有下列情况者，具有较大的危险性。

（1）术前3个月内曾患心肌梗死；

（2）严重主动脉瓣狭窄；

（3）高度房室传导阻滞；

（4）心力衰竭未能控制。

心脏病患者的术前准备：

i、洋地黄的预防性应用：术前是否应用洋地黄类药物，取决于患者的术前心功情况。洋地黄类药物的应用是期望术前心功能处于最佳状态，一般最好从小剂量开始，达到最佳维持剂量。

ii、心律失常的纠正:室性期前收缩频繁的人可以静脉滴注利多卡因，2克利多卡因加入5%葡萄糖溶液1000毫升，以2毫克/分钟的速度滴注。从术前开始，术后维持。

ii、伴有比较严重的心脏病患者，术前、术中、术后最好请心内科医生配合监护治疗。

2、高血压疾病:

患者手术时容易出血，麻醉时血压变动不稳定，术后可能急剧下降，容易发生脑血管事故。对已有心脑肾损害者危险性极大。

高血压合并充血性心力衰竭者术前应积极处理:

(1)应用利尿剂

(2)抗高血压药物、血管扩张剂、增强心肌收缩力的药物(洋地黄)的应用。用抗高血压药物不宜过低地降压，最好合用利尿剂。原则是轻症者限制食盐，服用利尿剂。无效时加入抗高血压药物。如果上述处理无效，可以添加血管扩张剂。

(3)手术前应用利血平的患者应在术前2周停止。停止使用后血压上升的话，可以排出较快的降压药。

严重高血压术前不能停用利血平者，术中应防止血压下降。舒张压最好控制在14.0~14.7kpa(105~110mmHg)。

3、糖尿病:

血糖控制不良时，患者容易感染扩散，创面延迟愈合，手术前控制病情。但是，肛门手术对血糖控制的要求不高，一般控制在8~10mmol/l即可。

由于部分患者担心术后早期排便减少饮食和个别患者肠道准备，可能发生低血糖，需要重视。

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